本病的鉴别诊断，是十分重要的。因为错误的诊断可能导致严重的不良后果，特别是本病的表现可多种多样，需要与相类似症状的神经系统疾病、内脏器质性疾病、五官科疾病、低血糖、低血钙以及其他精神疾病等相鉴别。同时，为了使诊断正确，就必须细致地了解病史，详细地进行检查。凡是能引起与患者当时所表现的类似症状的疾病，均应谨慎鉴别，将器质性疾病的可能性排除。

歇斯底里痉挛发作与癫痫大发作的鉴别

本病痉挛发作的临床特点，前面已经描述过。这里与癫痫大发作相对照以利于鉴别。癫痫病人发作一般无明显的精神因素而突然发病；歇斯底里则常是在精神刺激之后发病。癫痫发作常是突然跌倒，故可有跌伤、烧伤；而歇斯底里发作常是缓慢倒下，一般不会有严重的跌碰伤。

癫痫发作时常是意识完全丧失，不会有目的的动作，而歇斯底里病人则从不会有意识完全丧失。癫痫发作有其固定而刻板的过程，如先是强直期，继而是阵挛期，然后进入深睡或意识混浊，或蒙胧状态；而歇斯底里发作过程可以变换且多样。癫痫大发作时呼吸停止，因而面色苍白或青紫，常有咬破唇舌或尿失禁；而歇斯底里发作时虽然表现憋气，但面色不青紫，一般没有咬破唇舌及尿失禁。

癫痫发作时瞳孔可散大，对光反射消失或迟钝，且可以出现病理反射，如Ｂａｂｉｎｓｋｉ氏征等；而歇斯底里则瞳孔不散大，对光反射存在，不会出现病理反射。癫痫大发作每次经过时间约一至数分钟（但应注意家属所报告的往往比实际经过的时间要长）；而歇斯底里发作每次经过时间可由几分钟到几小时。

在临床工作中常遇到发作期已过的患者，他们自己常常不能叙述发作的详情，因而，给诊断造成了较大困难。如果能够得到病人家属或见到过病人发作时的人能准确报告发作经过，则常有助于做出正确的诊断。

这里应特别指出的是，癫痫与歇斯底里偶尔也可发生在同一病人，如果此时不考虑到这一点，将会在诊断上造成很大的困难。随着脑电图应用于临床，在癫痫与歇斯底里的鉴别上提供了一定的帮助。一般来说，癫痫病人多有脑电图异常表现，而歇斯底里病人脑电图正常。