竭斯底里与脑器质性疾病鉴别

在脑器质性疾患，如脑血管疾病、散发性脑炎或脑肿瘤的患者，有时可出现歇斯底里症状，应当审慎诊断。通过详细的询问病史，认真的神经系统检查，特别是眼底检查，测量血压及脑电图、脑ＣＴ、颅脑Ｘ光片、腰穿脑脊液等各项检查有助于确定诊断。

另外一种情况是在器质性疾病的基础上产生了歇斯底里症状。如脑外伤病人，脑外伤削弱了病人的神经系统功能，继而在心因性的影响下产生了歇斯底里症状。有时，在同一病人身上心因性的症状与器质性的变化同时存在。例如，病人的一侧肢体的偏瘫系器质性疾病所引起，而另一侧肢体产生了歇斯底里性麻痹。

有时同一病人的同一症状，最初是器质性疾病引起。但经过一段时间后，器质性疾病已经消失，但却因心因性的缘故症状维持很久而不消失。例如，有一位患者最初由于患急性喉炎而声音嘶哑，经过数月以后，喉炎早已消失，但病人仍不能说话，甚至一点声音也不能发出。后经五官科医生检查确定：咽喉、声带均无任何病变。转到精神科后给予强烈的暗示治疗，病情很快好转，发音正常。

竭斯底里与反应性精神病相鉴别

反应性精神病和歇斯底里同属于心因性疾病的范畴，而且发病均较急。但反应性精神病的临床表现，没有像歇斯底里病人那样易受暗示而改变，也缺乏鲜明丰富的幻想性、戏剧性和情感性。症状的变化也较少，而且病程一般比歇斯底里持续的时间要长，但反复发作者少见，且多不具有歇斯底里的性格特征。