震颤麻痹

震颤麻痹又称帕金森病，是以进行性运动徐缓、肌强直、震颤和体位不稳为主要特征的锥体外系疾病；其病理改变是黑质和黑质纹状体通路的变性；属中医“颤振”、“痉病”等范畴。

[临床表现]
多见于中老年人，男多于女。起病缓慢，进行性发展。
1．震颤：常为首发症状，多自一侧上肢远端开始，手指的节律性震颤形成“搓丸样”动作；可渐波及四肢、下颌、唇、舌和颈部。震颤为静止性，动作时减弱，睡眠时停止，情绪激动时加重。
2．肌强直：由于受累肢体肌张力增高，病人出现特殊姿势，头前倾，躯干俯屈，四肢轻度屈曲内收。

3．运动徐缓和体位不稳、：患者随意运动减少变慢，日常生活自理困难。面肌运动减少，表现为表情缺乏，双目凝视，称“面具脸”。

上肢不能作精细动作，书写时字越写越小，称为“写字过小症”。行走时上肢摆动减少甚至消失，步距缩短，加之屈曲体态；常见碎步、前冲，称“慌张步态”。

4．其他：病人可有便秘、尿急、皮脂分泌增加、直立性低血压等自主神经功能障碍表现，也可有痴呆和忧郁等精神症状。
[诊断]
1．根据上述主要症状和进行性病程不难诊断；因为1／3病例早期不出现震颤，有震颤者随疾病进展也常常减弱；脑脊液和尿液检查可见高香草酸含量降低。
2．本病应注意与下列病鉴别(1)震颤麻痹综合征：由脑部炎症、肿瘤、代谢障碍、血管性疾病以及化学药物的中毒引起，症状与震颤麻痹类似，可根据病史及检查发现而作出诊断。
(2)震颤麻痹叠加综合征：由多系统变性引起。除震颤麻痹症状外，尚有小脑征、锥体束征、眼球运动障碍及痴呆等。
(3)老年性震颤主要出现于随意运动中，一般无强直；家族性震颇有家族史。
[治疗]
1．西医药治疗。
(1)抗胆碱能药物，适用于早期轻症或药物诱发者，可与复方多巴制剂合用。常用者如：安坦，口服2—4mg，每日3次；或苯扎托品，每次1-3mg，每日1-2次。青光眼患者禁用此类药物。
(2)复方多巴制剂：森纳梅脱，开始时服用半片，每日3次，以后每隔日增加1片，直到最适剂量。如有不良外周副反应(如恶心、呕吐等)可改用25／100mg半片，每日3次，以后每隔日增加半片，直到最适剂量。最适剂量因人而异，一般每日最大量不超过森纳梅脱25／250mg4片。或选用帕金宁(森纳梅脱控释片)，韧用1片，晨起一次，以后每3日增加1片，直至最适剂量。一般为每日3—4片。每日剂量分3次，每
次间隔6小时。此药应吞服，不能咀嚼。
(3)多巴胺受体激动剂，如溴隐亭，初起服半片(1．25mg)1周后每晚服1片，共1周。以后每周增加1片，直至10—20mg/日的最适剂量。
2．中医药治疗
(1)痰火动风：肢体震颤强直，筋脉拘挛，屈伸不利，动作徐缓，伴胸闷脘痞，恶心呕吐，咳痰黄稠，口干，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化痰，平肝熄风。
方药：钩藤30克、黄连10克、滑石15克、木瓜15克、僵蚕15克、朱砂o．5克(冲服)、青黛6克(冲服)、竹沥水20毫升、胆南星12克、瓜蒌15克、生姜3片。
(2)气血两虚：颤振日久，筋脉拘紧，屈伸不利，伴神疲乏力，头晕眼花，面色无华，心悸气短，舌淡，脉细弱。
治法：益气养血，熄风通络。
方药：生黄芪30克、白术15克、熟地18克、生地18克、当归15克、天麻10克、秦艽10克、全蝎10克、鸡血藤30克、钩藤30克(后下)。
(3)肝肾阴虚：震颤日久不愈，动作徐缓，伴头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，腰膝酸软、舌红少苔，脉弦细数。治法：滋补肝肾，育阴熄风。
方药：白芍30克、阿胶12克(烊化)、龟板30克(先煎)、生地15克、麻子仁团克、五味子10克、生牡蛎30克(先煎)、麦冬12克、葛蒲12克、鳖甲30克(先煎)、羚羊角粉3克(冲)、钩蘑15克、牛膝1，克。
(4)淤血阻络：肢体震颤强直，疼痛不移，动作不利，面色晦暗，舌紫暗或有淤斑，舌下脉络淤张，脉细涩。
治法：活血化淤，熄风通络。
方药：秦艽20克、桃仁12克、红花12克、没药6克、川芎15克、当归15克、五灵脂15克、香附10克、牛膝15克、地龙10克、全蝎6克、钩藤30克、白芍15克。
(6)针刺治疗
①体针：太冲、合谷、风池、外关、曲池、阳陵泉、足三里、三阴交、人中、
下关、承筋。
②头针：取舞蹈震颤控制区、运动区。
[预防与调养]
1．鼓励患者多作主动运动，练气功、打太极拳等运动更适宜，但应防止跌伤。对于卧床者，应勤翻身，拍背，做被动运动，以防发生褥疮、吸人性肺炎和关节僵直。
2．饮食宜较清淡，起居要规律。