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常用三大抗躁狂症药物

来源:| 作者:| 发布时间:2015年06月14日


常用三大抗躁狂症药物

由于躁狂多表现情绪高涨,兴奋话多、动作多。重者易激惹,甚至易怒,出现攻击行为。所以,患者需要治疗和预防躁狂症。而抗躁狂药是对躁狂症具有较好的治疗和预防发作的药物,专属性强,对精神分裂症往往无效。常用的抗躁狂药现主要有卡马西平、锂盐、丙戊酸钠。

(1)卡马西平

①作用机理

作用于间脑和边缘区,而间脑边缘系统是许多精神疾病的定位区域,是CBZ治疗情感性精神障碍的作用基础。

②临床应用

治疗各种类型躁狂症均有效,疗效不次于锂盐,特别是对加速循环有独到的疗效,对锂盐治疗无效者亦有效,可作为本型情感障碍首选药物。

由于临床作用及不良反应与剂量有关,个体差异大,故剂量应个体化。每日?600?~?1200mg?,分?2~3?次口服,最大不超过?1600mg?/日,要由低剂量逐渐增大,治疗量最大剂量维持2~3周,治疗前要仔细查体,并检查血、尿常规,肝功能,脑电图等,治疗期间每周复查一次。注意不良反应的出现。严重毒副反应时及时停药处理。

③不良反应

a、 神经系统:眩晕、嗜睡、共济失调、视物模糊、复视、耳鸣、周围神经炎。

b 、消化系统:恶心、呕吐、腹痛、便秘、肝功能异常、胃炎、口干等。

c 、造血系统:白细胞减少,血小板减少,再障等。

d 、心血管系统:充血性心力衰竭、高血压、低血压、水肿、血栓性静脉炎、心律失常、房室传导阻滞。

e 、泌尿生殖系统:尿频、尿潴留、肾功能衰竭、糖尿、阳痿等。

f 、其他:皮疹、剥脱性皮炎、多汗、发热、甲低等。

(2)锂盐

①药理作用

主要与锂离子有关。

a、 睡眠和电生理:可延长慢波睡眠时间,延长眼快动潜伏期,缩短眼快动睡眠期。

b 、心血管系:常引起心电图非特异性改变,T 波变平或倒置。

c、 内分泌和代谢:对甲状腺素的生成、释放和利用有抑制作用。

d、 泌尿系统:用治疗剂量的锂,肾小球滤过功能多在正常范围内,但肾小管重吸收功能往往受影响,临床表现为多尿,烦渴症状,少数出现尿崩症状。

②作用机理

锂的抗躁狂作用机理尚未阐明,研究主要围绕电解质、cAMP和中枢神经递质。

a 、电解质:锂、钠在细胞膜内外的平衡对膜的通透性和细胞的兴奋性有重要作用,锂经离子通道进入细胞内、置换细胞内钠,降低细胞的兴奋性。

b 、环磷酸腺苷(cAMP):治疗剂量的锂对很多酶系如Na+-K-ATP酶均有影响,但研究得最多的是腺苷酸环化酶。

c 、神经递质:去甲肾上腺素(NE)通过离体脑片和突触体制备物发现锂能促进突触前膜对NE的重摄取,增高NE在神经元内贮存,增强MAD的活性,促进神经元内NE降解和抑制NE释放,故突触部位NE减少,从而有利于纠正躁狂症的儿茶酚胺活动过度。

③临床应用

a 、治疗前准备:详细检查身体,神经系统,血、尿常规,心、脑电图检查。年龄大或疑有甲状腺、肾病者应查T3、T4、TSH、肌酐或锂廓清率。并应向患者家属介绍锂可能的副作用、早期中毒症状,鼓励病人多饮水。

b 、疗效预测:目前疗效预测主要根据临床,即从典型躁狂抑郁症,双相病程或有双相家族史和既往锂治疗效果来进行判断。

c 、抑制剂和剂量:以碳酸锂最为常用。对躁狂症急性期治疗剂量一般为600~2000mg/日,维持量为500~1000mg/日,可分为2~3次口服。

d、 血清锂浓度:因锂盐治疗量和中毒量接近,故应对血清锂浓度进行监测,它既有助于治疗量和维持量的调节,也可向医生提供患者是否遵医嘱服药,及时发现逐渐加重为肾功能不良和急性中毒的客观依据。急性期治疗的最低血锂浓度为0.6~1.2mmol/L,维持治疗的血锂浓度为0.4 ~0.8mmol/L,1.4mnmol/L应视为有效浓度的上限,超过此值容易中毒。但血锂浓度和临床表现不是正比关系,因此剂量的调节不能单靠实验室数据,应着重临床观察。

④ 不良反应

a 、消化道症状:上腹部不适、恶心、呕吐、腹泄、厌食。

b 、神经系统:可出现疲乏,无力,嗜睡,少数出现记忆和理解力下降,震颤,极个别出现意识障碍。

c 、心血管系统:以T波低平多见。

d、 造血系统:可出现白细胞增多。

e 、代谢和内分泌:体重可增加,偶见颜面、下肢和胫骨前水肿。

f 、泌尿系统:多尿、烦恼症状。

⑤锂中毒

典型的锂中毒临床征象为急性器质性脑综合征,特点为不同程度的意识障碍,可伴有构音困难,共济失调,反射亢进,锥体束征等神经症状,重者昏迷、死亡。处理为停用锂制剂,加速锂的排泄,静滴生理盐水,茶碱、甘露醇、重碳酸钠等均有利于锂的排泄,严重时可行血液透析。

(3)丙戊酸钠

①作用机理

还不十分清楚,可能与增加脑内GABA含量有关。

②不良反应

常见为胃肠道症状,如厌食、恶心、呕吐、消化不良等。个别出现一过性转氨酶升高和轻度震颤等,毛发脱落,严重的为致死性肝坏死,急性胰腺炎。

③临床应用

用于治疗快速循环型情感性障碍,与CBZ效果相当,还适于治疗急性躁狂,老年性躁狂症。

治疗剂量在800~1800mg/日,分2~3次口服。治疗前及治疗期间注意检查肝功。

以上就是关于抗躁狂症药物的介绍,希望能对您有所帮助。

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