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神经性贪食症

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神经性贪食症如何治疗呢

来源:| 作者:| 发布时间:2015年04月25日



神经性贪食症如何治疗呢

神经性贪食症如何治疗呢

一、临床资料

患者,女,22岁,未婚。因频繁暴食和自发性呕吐5年入院,患者因精神受刺激后,不定时暴食暴饮,饭量是常人的5~10倍,食物无限制,进食后心理不良情绪消失。因怕长胖,进食后行自发性呕吐。入院时,患者每小时需进餐1次,稍晚进餐即饥饿难忍,伴头晕、心慌、焦虑、易怒,进食后缓解,体重无明显改变,诊断神经性贪食症。入院后行有关辅助检查均正常。精神状态:神智清晰,能详述暴食经过,对此深感苦恼、焦虑、抑郁,积极求治。给予抗焦虑、抗抑郁药物治疗,辅以心理治疗30天。患者无躯体不良反应发生,饮食恢复正常而出院,随访1年病情稳定。

神经性贪食症如何治疗:二、心理治疗方法

神经性贪食症如何治疗:1、 精神分析疗法 人们在消极不良的心理状态下,心理生理功能和过程都受到影响,不能正常地发挥作用,种情况持续久了,或者遇到急性、威胁性、紧张刺激就可导致各种疾病,主要为心理疾病。心理障碍给患者带来的痛苦和折磨往往超过躯体疾病。通过交谈,了解患者幼年在体校训练中,被教练责骂训斥而产生消极心理,因母亲对她寄予很高期望,因而出现紧张、焦虑、忧愁,遂以暴食缓解心理压力,又担心身体变胖而诱发呕吐。自诉暴食后有羞涩感,故意隐藏。家人发现后,劝说无效变为打骂,患者心理承受不了苦闷,曾离家出走甚至跳海自杀未遂。

对患者热情、尊重、接纳,建立信任友好的医患关系。安置患者在 宽敞明亮、安静舒适整洁的单人房间内。室内摆设简洁、明快,色彩明亮鲜艳,摆放鲜花,以调动患者的积极情绪。耐心倾听她的述说及家属的介绍,细心观察她的表情、动作,对患者叙述的问题和看法,要注意倾听,避免立即评论,不能表现出漠不关心,启发患者敞开胸怀,取得信任,鼓励其发泄内心的不快。

神经性贪食症如何治疗:2、认知-行为治疗 患者曾做过临时演员,对自我形象要求很高。利用患者对自我形象的过度关注和担心变胖的心理,及时正确指导进食行为的标准、数量、质量以及时间的构造,解释关于摄食障碍生物学及心理学关系的信息。什么样的信念会随环境而改变,指导患者对膳食、体重和体形错误观点的认知性重建,来促进自我接纳和建立正性的自我形象。

每日定时(早餐后、晚餐前,每次约30min)与患者沟通、交流,帮助患者认识自己的疾病,掌握本病的基本知识及防治原则,结合病情给予解释分析,树立战胜疾病的信心。排解患者的心理顾虑,转移患者注意力,鼓励锻炼身体、读书、写日记。制订计划,督促执行,并及时给予点评,令其找到自身的价值、位置。训练解决问题的能力, 逐步培养激发患者自我领悟、自我认识和自我矫正的能力,促进患者自身病理心理的转化。鼓励进行自我感觉、自我评价,建立自强、自立、自信的品格。分析与家庭之间的矛盾,主要是家属对本病知识缺乏,无足够耐心和信心。单独与家属谈话,取得配合,给予其精神支持,帮助改善社会交往能力。

神经性贪食症如何治疗:3、人际关系心理治疗(IPT) 与CBT方法不同,IPT并不直接关注BN的症状,而专注和矫正“有问题的人际关系”。通过改变BN患者人际关系的方式,达到控制和缓解症状的目的,故IPT显效慢,需要时间长。系列比较研究发现,CBT显效快,而IPT显效慢,治疗开始CBT优于IPT,随后经IPT的BN患者症状继续改善;尽管CBT和IPT起效时间不同,但两种治疗方法疗效相当。

神经性贪食症如何治疗:4、行为治疗(BT) BT的治疗方式很多,据报道暴露和反应预防(ERP)治疗对BN效果较理想,ERP治疗源自治疗强迫症的减轻焦虑模式。BN患者接受ERP治疗,绝大部分症状改善甚至达显著改善。长期随访研究发现,CBT和IPT优于BT,与前两种方法相比,BT患者易出现复发。

进食再训练是治疗神经性贪食症的主要方法。正常进食行为为治疗的首要任务,与患者一起研究进食状况的解决方法,以及选择克服负担环境的行为方式。行定时定量进餐,制订出入量登记及营养均衡食谱。最初两周要求一日3餐都需要在限定场所进行,有人陪伴,作为反应预防,要求进食完成2h后才允许如厕。起初患者仍有强烈饥饿感,但无躯体不良反应。在患者饥饿难忍时,与家属一起陪患者谈笑,做分散注意力的事情。

通过规律进食模式的建立,消除患者进食中及进食后的焦虑、恐惧心理,逐渐帮助患者恢复自我控制过度进食的行为,正确指导患者对各种食物营养成分及合理搭配的认识了解,与患者共同制订进食方案,每日三餐并设置间餐,主要是让患者没有饥饿感觉,以免下次贪食。 当患者出现了正常的进食行为,给予充分信任,允许独立进餐,到房间外活动。指导患者做好日常记录,包括膳食、活动、体重及进餐前后的感觉,促进患者的感觉和判断,还有内在变化,打破恶性进食状况的循环,确定患者能承受的后续治疗措施,逐渐扩大患者的活动空间,直至达到稳定和能够自我控制。

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